欢迎来到道义论文网,本站长期提供代写硕士论文,代写毕业论文和职称论文发表服务!
硕士毕业论文代写,职称论文发表上道义论文网!

代写硕士论文网 > 论文范文 > 毕业论文 > 硕士毕业论文本站提供代写毕业论文,代写硕士论文和本科论文服务!

老龄患者外科手术后出现谵妄的术前危险因素研究

作者【佚名】   来源【道义论文网】   发布时间【2019-01-14 17:29:26】   点击量【

  【摘要】目的:对老年患者外科手术后谵妄的术前危险因素进行研究。方法:選择2 01 7年1月至2 01 7年6月收治接受外科手术老年患者,依据术后一周是否出现谵妄划分为谵妄组和非谵妄组,对两组患者相关资料进行对比。结果:谵妄通常在手术后1天产生,平均持续(3.1±0.5)天。相对于非谵妄组,谵妄组患者平均年龄更大、谵妄史比例更高、画钟测验得分更低。结论:老年患者外科手术手术后出现谵妄的术前危险因素包括谵妄史、认知功能状态、年龄。


  【关键词】谵妄;外科手术;危险因素


  患者住院时间和住院费用增加,部分患者甚至出现永久性认识障碍。因此为减少谵妄,医护人员应当对谵妄危险因素进行分析,并在此基础上采取有效干预措施。本文选择我院收治老年外科患者进行研究,对谵妄危险因素进行分析,现报告如下。


  1资料和方法


  1.1一般资料选择2017年1月至2017年6月收治外科老年患者320例进行研究,其中不存在具有严格认知损伤的患者。其中包括36例女、284例男,年龄范围64一87岁,平均年龄(7 2 3±l 7)岁。患者接受术型包括根治性肾切除术、趾骨后前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术、经尿道前列腺切除术。


  1.2麻醉类型本研究中所有患者均在全身麻醉下进行手术,手术过程中每隔5分钟对患者血压进行一次监测。低血压为收缩压低于90m m H g并需体液复苏或加压的血压。手术过程中应当对患者术后疼痛和低氧饱和度情况进行特别关注,同时结合患者具体情况给予吸氧,疼痛控制通制采取静脉病人自控镇痛或腰椎硬膜外导管镇痛的方法。


  1.3神经心理学和多维评估术前患者接受认知功能评估,具体有GD s(老年抑郁量表)评估、MMsE(简易精神状态检查量表)评估、ADL(日常生活活动能力)评估、CDT(画钟测验评估)、IADL(工具性日常生活活动能力)评估。ADL适用于较重的残疾,反映的是患者相对粗糙的运动功能;IADL适用于轻度残疾,反映的是患者相对精细的运动功能。依据D sM-Iv-TR,利用CAM(混乱评估方法)进行混乱状态的评估,进而将谵妄患者筛查出来。患者发生谵妄需符合以下四个标准,分别是①意识障碍,同时存在注意力的集中、持久或变换目标能力的降低;②用已有痴呆无法解释的知觉障碍或认知改变;③一天内所有波动并在短时间内发生;④通过实验室检查、体格检查、病史能够对病因进行明确。


  1.4统计学处理数据统计分析中使用SPSS21.0软件,P<0.0 5时,差异存在统计学意义。


  2结果


  2.1手术方式和谵妄发生情况320例患者中接受开放性手术56例,接受内窥镜手术264例。其中24例男性患者和8例女性患者在术后出现谵妄,非谵妄组包括患者288例,谵妄组包括患者32例。谵妄通常在患者术后第一天发生,平均持续(3 l±0 5)天。见表l.


  2.2谵妄组、非谵妄组患者情况对比谵妄组平均年龄比非谵妄组大(P<0.0 5),可见谵妄的高危因素之一就是年龄。谵妄组具有谵妄史患者比例比非谵妄组高(P<0.0 5),可见谵妄的又一高危因素就是谵妄史。两组患者教育程度、性别、入院前服用处方药数、甲状腺功能测试情况、血流动力学数值、生化参数对比差异不显著(P>O.05)。见表2


  2.3认知功能评分相对于非谵妄组,谵妄组CDT评分更低(P<0.0 5);相对于非谵妄组,谵妄组IADL评分更低(P<0.05),见表3.


  3讨论


  谵妄在老年住院患者中具有较高的发生率,为复杂神经精神疾病。相关研究认为谵妄和患者麻醉方式、手术类型存在密切关系。例如已有研究显示,5%眼科手术患者会出现谵妄,1 0% -20%外科手术患者会出现谵妄;全麻患者术后3天谵妄率比硬膜外麻醉高。也有学者认为谵妄和患者阵龄、谵妄史关系密切,但临床研究不多。基于此本研究选择我院收治外科患者160例进行研究,对谵妄高危因素进行了研究。结果显示相对于无谵妄患者,谵妄患者的平均年龄更大(P<0.0 5),可见谵妄的高危因素之一就是年龄。同时相对于非谵妄患者,谵妄患者的谵妄史比例更高,可见谵妄的又一高危因素就是谵妄史。谵妄患者CDT评分比对照组低,可见术前存在认知功能损害患者外科术后出现谵妄的可能性更大。本研究显示,在预测谵妄方面IADL敏感性比ADL高,可见谵妄和前期功能恶化的关系密切,所以临床医师应当强化对功能评估的认识。综上所述,老年患者外科术后出现谵妄的危险因素包括谵妄史、年龄、认知功能状态。


  参考文献:


  [1]刘水平,张茁血管外科患者手术后谵妄的临床特征及危险因素[J]中国神经精神疾病杂志,2010,36(4):209-212


  [2]王利宏,徐国红,韦仙姣等骨科常见手术术后谵妄的危险因素分析[J]中华骨科杂志,2015,35 (6):650-655


  [3]陈佳伟,黄燕,徐辉等头颈部手术后谵妄危险因素的meta分析[J]中国口腔颌面外科杂志,2015 ,13 (2):175-181




硕士毕业论文写作

道义论文网

地址:长春市高新区吉大北门剑桥园西区9栋103室

Copyright @ 2015-2016 道义论文网 专注论文代笔服务!

本站专注于代写硕士论文,代写毕业论文和职称论文发表服务! 本站所有论文范文资料均来自部分期刊杂志以及网上共享资源,所有论文资源仅免费供个人论文写作参考使用,严禁非法用途及商业性使用。如有损害您利益行为,请联系指出,道义论文网会立即删除相关内容!